Γ΄ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΜΕΣΑ ΚΑΙ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ
Το ΤΣΑΥ παρέχει στους άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένους του τα απαραίτητα θεραπευτικά , διαγνωστικά , ορθοπεδικά μέσα και προθέσεις για την αποκατάσταση της υγείας τους ή την ανακούφισή τους από νοσηρή κατάσταση . Αυτά κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασφαλισμένου σε νοσηλευτικό ίδρυμα , χρεώνονται στο λογαριασμό νοσηλείας του .
Η χορήγηση θεραπευτικών μέσων και προθέσεων σε κάθε άλλη περίπτωση γίνεται με τους εξής όρους : α) Ύστερα από γνωμάτευση του ειδικού με την πάθηση θεράποντα ιατρού , αναγραφή της στο βιβλιάριο ασθενείας του ασφαλισμένου και έγκριση από τον ελεγκτή ιατρό .
β) Το ποσό της δαπάνης που εγκρίνει το Ταμείο (αφού υποβληθεί η σχετική αίτηση με τα απαιτούμενα δικαιολογητικά που αναφέραμε στο προηγούμενο τεύχος ) ορίζεται βάση του κρατικού τιμολογίου .
Το ΤΣΑΥ εγκρίνει τη δαπάνη προμήθειας , με τους όρους και προϋποθέσεις που αναφέρθηκαν , για τα παρακάτω είδη :
Ακουστικά βαρηκοΐας για βαρήκοα παιδιά με ποσοστό κώφωσης πάνω από 80% ανά διετία και για άμεσα ασφαλισμένους με βαριάς μορφής βαρηκοΐα ανά πενταετία , ύστερα από γνωμάτευση ιατρού ΩΡΛ κρατικού νοσοκομείου και έγκριση από τον ελεγκτή ιατρό. Η δαπάνη δεν μπορεί να υπερβαίνει το ποσό των 300 € για ένα ακουστικό των ενηλίκων και το ποσό των 400 € για κάθε ακουστικό παιδιών.
Ορθοπεδικά είδη και προθέσεις για ενηλίκους και παιδιά όπως κηλεπίδεσμοι , μετεγχειρητικές ζώνες , ελαστικές περικνημίδες , επιγονατίδες , ταινίες , ζώνες εγκυμοσύνης . Η δαπάνη ορίζεται από το Ταμείο σύμφωνα με το ισχύον κρατικό τιμολόγιο.
Στρώματα κατακλίσεως κάθε τρία χρόνια σε μακροχρόνια κατάκοιτους ασθενής , ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού.
Χειροκίνητο απλό αμαξίδιο στους πάσχοντες από ακρωτηριασμό των κάτω άκρων , από παραπληγία ή από βαριές νευρολογικές παθήσεις με αναπηρία 80% και άνω , ανά 5/ετία και ύστερα από γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού.
Ηλεκτροκίνητο αμαξίδιο εφάπαξ για τους ενήλικες και ανά 5/τία για παιδιά που πάσχουν από τετραπληγία ή άλλη νόσο με τα ίδια αποτελέσματα. .
Συσκευές CPAP και ΒΡΑΡ ανά 5/ετία ύστερα από αξονική τομογραφία και γνωματεύσεις διευθυντών Πνευμονολογικού και ΩΡΛ Τμημάτων κρατικού νοσοκομείου και έγκριση ελεγκτή ιατρού. Η δαπάνη που εγκρίνει το Ταμείο είναι το ποσό των 1.200 € για τη συσκευή CPAP και 1.400 € για τη συσκευή ΒΡΑΡ .
Ηλεκτροκίνητο ποδήλατο ενεργητικής και παθητικής κινησιοθεραπείας σε τετραπληγικούς ασθενείς εφάπαξ , ύστερα από γνωμάτευση διευθυντή κρατικού νοσοκομείου , αντίστοιχου τμήματος και μέχρι του ποσού των 1.700 € .
Δαπάνη προμήθειας οξυγόνου ή ενοικίαση συμπυκνωτή μέχρι 100 € ύστερα από γνωμάτευση πνευμονολόγου , η οποία θα συνοδεύεται από μετρήσεις αερίων αίματος πριν και μετά τη χορήγηση οξυγόνου.
Δεν χορηγούνται φιάλες οξυγόνου , υγραντήρες , ροόμετρα και δαπάνες μεταφοράς αερίου οξυγόνου .
Συσκευή μέτρησης σακχάρου κάθε πέντε χρόνια , καθώς και τα αναλώσιμα κατά μήνα , απαραίτητα υλικά .
Διορθωτικά γυαλιά οράσεως παρέχονται κάθε δύο χρόνια , για οποιαδήποτε οφθαλμολογική πάθηση, ένα ζεύγος για κοντά και ένα ζεύγος για μακριά .Το ποσό της δαπάνης που εγκρίνει το ΤΣΑΥ είναι 50 € για φακούς και σκελετό . Για παιδιά μέχρι 18 ετών οι σκελετοί χορηγούνται κάθε χρόνο.
Φακοί επαφής μόνο στην περίπτωση παθήσεων του κερατοειδούς που δεν διορθώνονται με γυαλιά ύστερα από γνωμάτευση του Δ/ντή αρμόδιου τμήματος κρατικού νοσοκομείου και μέχρι ποσού 100 € .
Λουτροθεραπεία . Στους άμεσα ασφαλισμένους στον Κλάδο Ασθένειας του ΤΣΑΥ παρέχεται λουτροθεραπεία σε ιαματικές πηγές της χώρας , κατά τη διάρκεια της λουτρικής περιόδου , εφόσον υπάρχει ανάγκη για την αποκατάσταση της υγείας τους και της ικανότητάς τους για εργασία.
Η δαπάνη λουτροθεραπείας εγκρίνεται ύστερα από βεβαίωση της Υγειονομικής Επιτροπής με βάση τη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού. Στη βεβαίωση – γνωμάτευση της Υγειονομικής Επιτροπής καθορίζεται λεπτομερώς η πάθηση , το είδος και ο αριθμός των λουτρών, που σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να υπερβαίνουν τα είκοσι (20), καθώς και η χρονική περίοδος πραγματοποίησής τους .
Το ΤΣΑΥ εγκρίνει και καταβάλλει έξοδα λουτροθεραπείας σύμφωνα με τις ισχύουσες τιμές που ορίζονται από τις κατά τόπους νομαρχίες, καθώς και έξοδα μετάβασης και επιστροφής (εισιτήρια μέσων μαζικής μεταφοράς ) στην περίπτωση που οι ιαματικές πηγές βρίσκονται κοντά στον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου .
Όταν η λουτροθεραπεία γίνεται σε πηγές που βρίσκονται μακριά από τον τόπο κατοικίας του ασφαλισμένου , το ΤΣΑΥ καταβάλλει έξοδα μετάβασης και επανόδου (βάση των εισιτηρίων μέσων μαζικής μεταφοράς) , καθώς και ένα ειδικό ημερήσιο επίδομα λουτροθεραπείας ίσο με το 80% της μηνιαίας εισφοράς του Κλάδου Ασθένειας των ασκούντων ελεύθερο επάγγελμα υγειονομικών , που ισχύει κάθε φορά .
( Με τιμές 2006 αυτό αντιστοιχεί στο ποσό των 32,72 € ).
Φυσιοθεραπεία : Εγκρίνονται από το Ταμείο και καταβάλλονται δαπάνες φυσικοθεραπείας στους άμεσα ασφαλισμένους και στα προστατευόμενα μέλη τους, σύμφωνα με το κάθε φορά ισχύον κρατικό τιμολόγιο .
Ο αριθμός των φυσιοθεραπευτικών πράξεων που δικαιολογούνται κατά περίπτωση είναι :
Α. Κοινές και χρόνιες παθήσεις .
Μέχρι τριάντα (30) για δύο μέρη του σώματος (ένα μέρος : τα άνω άκρα , τα κάτω άκρα, η σπονδυλική στήλη , ο θώρακας , η κοιλιά ) , οι οποίες θα εκτελούνται σε δέκα (10) συνεδρίες ανεξαρτήτως πάθησης και όχι συχνότερα του 4/μήνου.
Σε εξαιρετικές περιπτώσεις και ύστερα από αιτιολογημένη γνωμάτευση θεράποντα ιατρού οι φυσιοθεραπείες είναι δυνατόν να εκτελούνται στην οικία του ασθενή.
Β. Εγκεφαλικά .
Όπως ανωτέρω και επιπλέον οκτώ (8) λογοθεραπείες το μήνα και μέχρι έξι μήνες ,ύστερα από γνωμάτευση ειδικού γιατρού.
Γ. Σοβαρά κινητικά προβλήματα (παραπληγίες – τετραπληγίες) .
Μέχρι εξήντα (60) πράξεις το μήνα ύστερα από σύσταση ιατρού κρατικού νοσηλευτικού ιδρύματος και έγκριση της Α/βάθμιας Υγ/κής Επιτροπής .
Δ. Σκλήρυνση κατά πλάκας .
Ισχύουν ότι και στην προηγούμενη παράγραφο . Επιπλέον , μετά την πάροδο 2/τίας από την έναρξη της θεραπείας θα χορηγούνται τριάντα (30) συνολικά πράξεις για κάθε μήνα μετά από γνωμάτευση της Α/θμιας Υγ/κής Επιτροπής διάρκειας ενός έτους .
Ε. Σοβαρά ορθοπεδικά προβλήματα (κατάγματα – δυσκαμψίες) .
Σαράντα (40) πράξεις φυσικοθεραπείας για κάθε μέρος συνολικά και μέχρι ένα 6/μηνο , ύστερα από γνωμάτευση ειδικευμένου ιατρού κρατικού νοσηλευτικού ιδρύματος.
Στ. Αμιγή περιστατικά κινητικών προβλημάτων .
Μέχρι είκοσι (20) φυσιοθεραπευτικές πράξεις για κάθε μέρος το μήνα και μέχρι ογδόντα (80) συνολικά .
Ζ. Νοητικά προβλήματα και αυτισμός .
Για λογοθεραπεία , εργοθεραπεία και φυσικοθεραπεία συνολικά 120 πράξεις ανά μήνα (όχι περισσότερες από είκοσι (20) για κάθε είδος , εκτός της ψυχοθεραπείας (οκτώ (8) ανά μήνα ) και συμβουλευτική γονέων (τέσσερις (4) ανά μήνα ).
Η. Παιδιά με μαθησιακές δυσκολίες .
Μέχρι είκοσι (20) λογοθεραπείες το μήνα ύστερα από γνωμάτευση ιατρού κρατικού νοσηλευτικού ιδρύματος .
Αμοιβή διπλωματούχου αδελφής ή μαίας για την εκτέλεση υποδορίων ή ενδομυϊκών ενέσεων κατ΄ οίκον , σύμφωνα με το τιμολόγιο του Δημοσίου.
Ιδρύματα Χρονίως Πασχόντων : Το ΤΣΑΥ αναλαμβάνει τη δαπάνη περίθαλψης σε ιδρύματα χρονίως πασχόντων ασφαλισμένων στον Κλ. Περίθαλψης , οι οποίοι πάσχουν από χρόνια και ανίατα νοσήματα .